Болезни, связанные с вибрацией на производстве 

План
I Введение
II Основная часть
Виды клинических синдромов
III Заключение
IV Список литературы
Человек часто взаимодействует с окружающей средой, что, в свою очередь, приводит к преобразованию его внутреннего энергетического и вещественного равновесия, сопровождающегося видоизменением типов внутренней энергии в организме и модификацией случающихся с ним обменных движений. Одним из существенных факторов, обуславливающих наблюдаемые при действии вибрации специфические патологии физиологических функций организма, является механическая энергия колебаний.
Многими нашими исследователями были изучены результаты действия клиники вибраций на человека, возникающих при работе механизированным инструментом. Они указывают на весьма разную симптоматику нарушений функций рабочих разных профессиональных групп. Это характеризуется как нервно-мышечными и сосудистыми расстройствами, так и костно-суставными заболеваниями разной степени выраженности.
Факторами вибрации может быть применение возвратно- поступательного движения в трудовых циклах механизированного инструмента ударного воздействия, удары и трение рабочих аппаратов станков по обрабатываемым деталям, неточность центровки и неуравновешенность обращающихся масс в автоматах и инструментах вращательного действия, вихреобразование и пульсация давления отработанного воздуха на выходе из пневматических инструментов и покачивания роторов и статоров под действием магнитных полей в электрических машинах.
Вибрации характеризуются, по крайней мере, двумя величинами: частотой и амплитудой. Разнообразие причин, активизирующих вибрацию разрешает предположить, что вибрирующее тело или его элементы могут колебаться сразу с несколькими частотами и различными, случайно меняющимися во времени амплитудами для каждой частоты. Таким образом, вибрации - это собой сложный колебательный процесс, характеризующийся многими частотами и амплитудами.
В области низких частот при влиянии вибрации можно ожидать возникновения преимущественно расстройств нервно-мышечного аппарата, а при ударных вибрациях– суставных изменений. Кроме того, из-за меньшего затухания в структурах тела они распространяются на большие расстояния от зоны контакта и , следовательно, могут обуславливать расстройства кожной, в том числе болевой, чувствительности на большей поверхности тела. Место распространения вибрации при высокочастотных колебаний вследствие большого затухания колебаний в структурах тела практически может ограничиваться кистью руки, а передаваемая в зоне контакта колебательная энергия, обуславливает возможность нарушения их тонуса с возникновением сосудистых расстройств.
Полиморфность и своеобразие ее проявлений является сложностью вибрационной болезни. Заболевание характеризуется поражением нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, рефлекторными нарушениями функции внутренних органов. Долгое воздействие вибрации на переферические рецепторывибрационной чувствительности создает условие для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. В итоге нарушения наступают выраженные проявления ангиоспазма. В дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера. Патологический процесс называется ангиотрофоневроза, который имеет тенденцию к генерализации.
Первое изучение заболевания, вызванного провели Loriga (1911) и Hamilton (1918), наблюдавших синдром “мертвых пальцев” у камнетесов, применявших пневматический отбойный молоток. Синдром в процессе продолжительного времени называли “вибрационным ангионеврозом”, так как ангиоспазм является ключевым и наиболее свойственным проявлением заболевания.
Много ученых предлагают свои классификации болезни. Так, например ученая Е..Цандреева-Галанина выделяет:
1) вибрационную болезнь, комбинированным действием – общей и локальной вибрацией и толчками.
2) вибрационную болезнь,вызванную “локальной” вибрацией,как высокочастотной, так и низкочастотной;
Сущность этой классификации состоит в признании отличительных свойств клиники заболевания, зависящих только от различий физического воздействия основного фактора.
Обследовав 350 человек, подвергавшихся вибрации, другой ученый Styblova (1956), предложила классификацию, в которой выделяет 3 главные клинические формы различного уровня выраженности: невриты, полиневриты; спинальные поражения типа бокового амиотрофического склероза; функциональные нарушения нервной системы с сосудисто-вегетативными проявлениями.
Существуют множество видов синдромов.
Преимущественность ангиоспастического синдрома разнообразной степени выраженности отмечается при вибрационной болезни, определенной влиянием высокочастотной вибрации ,реже – в выраженных этапах заболевания, вызванных воздействием среднечастотной вибрации. Наличие спазма в капиллярном русле, приступов акроспазма по типу “мертвых” пальцев, со значительным снижением кожной температуры, выраженным нарушением вибрационной чувствительности, нарушением других видов чувствительности по дистальному характерно для этого синдрома.
Ангиодистонический синдром отмечается во всех стадиях вибрационной болезни, вызванной влиянием низкочастотной вибрации. Синдром характеризуется вегетативно-сосудистыми нарушениями на конечностях (похолодание, цианоз, парестезии, нарушение капиллярного кровообращения по типу спастико-атонического или атонического состояния различной степени выраженности).
Синдром вегетативного полиневрита встречается в первоначальной и умеренно выраженной стадии , определенной влиянием низкочастотной вибрации, а также в начальной стадии болезни, вызванного общей вибрацией. Паестезии, боли в конечностях, нарушение всех видов чувствительности по периферическому типу, снижение кожной температуры, вегетативные симптомы (повышенная потливость ладоней, ломкость ногтей и т.д.) сопровождают этот синдром.
Синдром вегетомиофасцита обнаруживается при различных стадиях заболевания, обусловленного действием низкочастотной вибрации , реже обусловленного воздействием среднечастотной вибрации. Он характеризуется наличием дистрофических изменений в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата, болезненностью мышц при пальпации, нарушением чувствительности по периферическому или сегментарному типу, выраженными болевыми феноменами, нередко сочетающимися с сосудистыми нарушениями.
Такой синдром, вестибулярный развивается главным образом под воздействием общей вибрации, характеризующийся появлением приступов головокружений часто на астеническом фоне, увеличением возбудимости вестибулярного аппарата при калорической пробе.
Диэнцефальный синдром с нейроциркуляторными нарушениями появляется в тяжелых, далеко зашедших стадиях вибрационной болезни, вызванной воздействием высокочастотной вибрации. Диэнцефалез развивается на фоне сосудистых нарушений и характеризуется развитием сосудистых пароксизмов.
У работающих с ручным механизированным инструментом встречается вибрационная болезнь, определенная влиянием местной вибрации. Заболевание развивается постепенно. Внезапно возникающие приступы побледнения пальцев на левой или обоих кистях рук, которые могут также наблюдаться при мытье рук холодной водой, при общем охлаждении являются основными характеристиками этой болезни .Также присущи тупые, ноющие , тянущие боли в руках, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Боли, как правило, пропадают через 10-15 мин после начала работы. Они сопровождаются парестезиями. Часто у пациентов имеется бессонницу, недомогание, головные боли без четкой локализации, повышенную раздражительность. Свойственно изменение цвета кожных покровов кистей рук: у одних он багрово-ционатичный, у других – пятнисто-бледный.
Развитие функциональных изменений центральной и периферической нервной системы по типу ангиодистонического синдрома, вегетативно-вестибулярного синдрома, полиневропатии является характерным для действия общих вибраций. Вегетативно-вестибулярный синдром -один из основных синдромов данной формы ,проявляющийся в виде несистемных головокружений, быстрого укачивания, тошноты.
Нижеследующими путями может быть достигнуто снижение вредного влияния вибрации механизированных инструментов:
1. Технические действия
Снижение вибрации по пути распространения. Это может быть достигнуто средствами виброизоляции и вибропоглащения: использованием пружинных и резиновых амортизаторов, прокладок, облицовкой рукояток и других мест контакта вибропоглащающими материалами.
Понижение вибрации в источнике их создания. Это достигается видоизменением кинематической схемы или рабочего цикла, уравновешиванием масс, изменением масс и жесткостей, уменьшение технологических допусков на изготовление и сборку, применением материалов с большим внутренним трением.
2. Лечебно – профилактические действия
Немалую роль в комплексе лечебно- профилактических действий имеют физиотерапевтические процедуры: ванны для рук, массаж, производственная гимнастика, ультрафиолетовое облучение.
3. Распорядок работы и отдыха.
Регулярные водные процедуры улучшает периферическое кровообращение, питание мышц и нервов. Теплые ванны для рук (при температуре 36-37о С) назначают один раз в смену, после работы, всем здоровым рабочим и лицам с отдельными признаками вибрационной патологии. Вода в ванне должна быть проточной. Целесообразно использование душевой установки, поскольку душ действует, как легкий массаж. 8 –10 минут –средняя продолжительность процедуры. Рекомендовано проводить медленные ритмические движения в кистях, сжимание и разжимание, разведение пальцев и соединение их.
Улучшению периферического кровообращения и восстановлению тканевого обмена в верхних конечностях способствуют двухкамерные ванны с нафталаном. Водные процедуры проводятся в специально оборудованном помещении при цехе, где должны поддерживаться комфортные метеорологические условия (температура 18 -20 о С). Массаж благоприятно действует на ткани верхних конечностей, его рекомендуется проводить после ванн; он также улучшает кровообращение и восстанавливает нарушенный обмен в тканях. Его длительность – 10-12 минут, курс составляет 12 –14 сеансов.
Регенерации нервных волокон, воссозданию тканевого обмена содействует облучение электрическим полем УВЧ. Курс лечебно-профилактических мероприятий составляет 13 – 15 процедур. При ангиоспастическом синдроме и вегетативно-сенсорном полиневрите эффективно курсовое лечение галидором. Сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ с малыми дозами центральных холинолитиков и сосудорасширяющих средств рекомендуют при вибрационной болезни. Усилению реактивности организма содействует облучение ультрафиолетовыми лучами Курс облучений проводят в месяцы, наиболее бедные ультрафиолетовыми лучами. Продолжительность каждого курса при ежедневном облучении должна составлять месяц, причем процедуры нужно делать систематически.
Также проведение гимнастики, направленной на расслабление мышечного тонуса мышц, является весьма полезным. Чтобы предотвратить формирования вибрационной болезни надо очень жестко проводить осмотры.
Список литературы.
1.Вибрация на производстве: вопросы физики, гигиены и физиологии труда, клиники, патофизиологии и профилактики, под ред. А.А. Летавета, Э.А. Дрогичиной, “Медицина”, Москва, 1971, с. 122-237.
2.Руководство по профессиональным заболеваниям, под ред. Н.Ф. Измерова, том 2, “Медицина”, Москва, 1983, с. 113-163.